محمد ال مهيد
06-21-2010, 01:48 PM
تكثر ضربات الحرارة في فصل الصيف أو فصل أشعة الشمس الحارقة ولتفادي ضربات الحرارة يجب تذكر القاعدة الطبية القائلة بأن (الوقاية خير من العلاج) ، لأن قاعدة الوقاية تعتمد على شيئين ان تعرف السبب، وأن تدرك كيفية علاجه بالوقاية وكلاهما متوفر في موضوع ضربات الحرارة ويمكن تطبيق القاعدة هنا بسهولة .. فالسبب أشعة الشمس الحارقة ، والوقاية هي اتقائها.
ضربات الحرارة معروفة منذ القدم في منطقة الشرق الأوسط . ومعروفة في الفئات التي تتعرض لحرارة الشمس كالعمال - والجنود - ولاعبي كرة القدم وعمال المناجم - ويمكن حدوثها في الحمامات التركية، وحمامات السونا الحديثة. ولا ننسى أنها من الممكن أن تصيب من يتعرض لحرارة الشمس الحارقة لمدة طويلة أثناء الاستلقاء أو اللهو على شواطيء البحار. وقد تحدث ضربات الحرارة في مواسم الحج في فصل الصيف . وعموما الأماكن الحارة قليلة التهوية يمكن ان تسبب ضربة الحرارة أيضا .
كيف يتم التحكم بحرارة الجسم؟
إن الجسم البشري يستمد حرارته من التمثيل الغذائي بالخلايا .. ولو ظلت الخلايا تنتج حرارة دون أن يفقد الجسم الجزء الزائد .. لارتفعت الحرارة إلى درجات عالية وتسبب بأضرارا جمه ، ولكن الله تبارك وتعالى ، وهب الإنسان جهازا ذاتيا بالمخ هو hypothalamus الذي ينظم حرارة الجسم الانساني عند معدل ثابت حوالي 37ْم . وهذا المركز يتحكم في الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن تنظيم الحرارة بحفظ التوازن الحراري للجسم thermal equilibrium بالطريقة التالية:
التمثيل الغذائي -> ينتج حرارة -> ترفع درجة حرارة الدم -> الذي يمر على مركز تنظيم الحرارة بالمخ
ارتفاع درجة حرارة الجو المحيط بالجسم -> ينبه الخلايا العصبية بالجلد -> فترسل إشارات عصبية -> لمركز تنظيم الحرارة بالمخ
وبسبب هذين العاملين ، يقوم هذا المركز الحيوي بالمخ عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي السيمباثاوي بالتالي:
تتسع شرايين الجلد ويزداد دوران الدم الذي يؤدي إلى تسخين الجلد. ومع وجود تيار هواء يفقد الجلد الحرارة وهكذا إلى أن يعود الدم إلى حرارته العادية ، وتنخفض درجة حرارة الجسم .
تستجيب الغدد العرقية بزيادة افراز العرق ، والمعروف ان تبخر العرق يؤدي إلى تبريد الجلد
والواضح هنا ببساطة ان عملية التبريد الفسيولوجية اعتمدت على دوران الدم الساخن بالجلد والتبخير في وجود تيار هواء .
ضربة الحرارة هي:
الاصابة بأعراض (اكلينيكية) متعددة، بسبب التعرض لحرارة مرتفعة مدة طويلة. وهي تؤدي إلى موت خلايا أنسجة متعددة بالجسم، مع فشل مراكز المخ الحيوية والتي تقوم بعمل التوازن الحراري المعتاد بسبب الحمل الحراري الزائد heat overload وبالتالي اختلال الجهاز العصبي ، مع ارتفاع درجات حرارة الجسم، وقلة افراز العرق. وضربة الحرارة تعتبر من الحالات التي تستدعي اسعافا عاجلا.
ما هي العوامل المساعدة:
وجود أمراض القلب .
امراض مزمنة كمثل الدرن الرئوي .
سوء التغذية .
مرض السكري .
عدم التأقلم على المناخ ، مثل السواح أو الحجاج .
فقد خلقي للغدد العرقية .
الإجهاد وقلة النوم .
المسنين والأطفال اقل مقاومة للحرارة المرتفعة .
اسبابها:
تراكم درجة الحرارة بالجسم مما يهدد حياة الإنسان من درجة (40-43 م) ، وللعلم ثبت ان بعض الأشخاص حساسون لدرجة 39م .
قلة حركة الهواء - تساعد على تراكم الحرارة .
ارتفاع الرطوبة - يساعد على عدم التبخير من الجلد .
التعرض لدرجات حرارة عالية مدة طويلة .
بذل مجهود عضلي حاد في الشمس مما يضيف حرارة داخلية اضافية .
وجود امراض حميّة مصاحبة .
عدم وجود مسام في بعض انواع الملابس بما يمنع التهوية .
وينتج عن هذا كله ان الحرارة المنتجة من الجسم أو المكتسبة ، تفوق قدرة الجسم على التبريد - فتتراكم .. فيحدث خلل في مراكز تنظيم الحرارة مما يؤدي إلى عدم القدرة على التخلص من الحرارة ، وبذلك تتراكم الحرارة وتؤدي إلى ضربة الحرارة .
تأثيرها على أعضاء الجسم:
بسبب موت الخلايا في بعض اجهزة الجسم ، منفردة أو مجتمعة . يحدث تغيرات مرضية مع أنزفة مختلفة الحجم أيضا . وتشمل التغيرات الأجهزة التالية :
الغدد العرقية: انتفاخ بالخلايا ، وانسداد القنوات .
الكبد: موت الخلايا .
البنكرياس: احيانا نزيف .
الكليتين : انتفاخ (أوديما edema) - أنزفة .
القلب: موت بعض العضلات ، أنزفة تحت الغشاء المبطن .
المخ: انتفاخ (أوديما) مع أنزفة .
الدم: اختلال نظام تخثر الدم .
الاعراض والعلامات
تظهر الأعراض فجاءه بسبب التعرض للشمس (أو الحرارة) وتشمل:
ضعف عام
شعور بالهبوط
قيء ربما دموي (مصحوب بدماء)
إسهال ربما دموي
قلة إفراز البول
تغير السلوك
احيانا تشنجات
ربما غيبوبة (فقدان للوعي)
والعلامات المرضية العامة هي
الحرارة 40-42م (من الشرج)
النبض 150/الدقيقة
الضغط 80 ملمتر زئبق (الإنقباضي systolic)
سرعة في التنفس 60/الدقيقة
الجلد جاف وحار وليس متيبس
أنزفة جلدية دقيقة
زرقة بالشفتين
ملتحمة العين تكون احيانا صفراء
ومن الممكن اختفاء العرق أحيانا وهي علامة غير ثابتة . ويمكن أن تكزن الحالة في غيبوبة.
أما العلامات العضوية الوظيفية فهي
الصدر ، خاصة عند المسنين ، من الممكن حدوث أوديما (انتفاخ - احتقان) أو انسداد شرياني رئوي pulmonary edema or infarction
القلب ، سرعة ضربات القلب وربما عدم انتظامها.. ويظهر في تخطيط القلب استواء أو انعكاس في T-wave
الكبد ، علامات الفشل الكبدي - وصفراء بالجلد .
الكليتين ، علامات هبوط حاد بالكليتين .
الجهاز العصبي ، عدم تحريك العينين - ضيق الحدقتين - انعكاس القرنيه سلبي - انعكاس الوتر العضلي سلبي - غيبوبة عميقة - وتشنجات أحيانا .
وتشخيص ضربات الحرارة يعتمد على الأدلة السابقة مع شرط أن يكون المريض قد تعرض للشمس أو للحرارة المرتفعة ، وذلك لتفادي الخلط بين ضربات الحرارة والأمراض التالية التي من الممكن أن تتشابه فيها الأعراض والعلامات
التهاب بالمخ
حمة شوكية
ملاريا مخية
نزيف بالمخ
هستيريا
صرع
اصابات الدماغ
حرارة عقب تخدير
كيف تعالج ضربات الحرارة؟
يعتمد العلاج على عاملين :
الأول النقل العاجل للمريض
الثاني التبريد السريع
وخطوات العلاج تكون على الوجه التالي :
اسعاف المريض في الموقع :
اكتشاف الحالة بالتشخيص المبكر
سرعة الفحص
نقل المريض إلى الظل
تسليط مروحة على المريض
رش جلد المريض بالماء العادي أو الكحول إن وجد
وإذا كان متوفرا استنشاق اكسجين
عند حدوث تشنجات يعطى 10 ملغرام فاليوم valium بالعضل أو الوريد
التأكد من أن مسالك الجهاز التنفسي لا سدد بها
نقل المريض إلى مركز علاج ضربات الحرارة إن كان متوفرا heat stroke treatment centre
العلاج في مركز ضربات الحرارة أو المستشفى :
في مراكز علاج ضربات الحرارة المتخصصة (مثلا المتوفرة على طول طريق المشاعر في السعودية أثناء موسم الحج) يتوفر جهاز خاص للتبريد (سجلت براءته بإسم السعودية. وفكرة الجهاز تعتمد على الأسس الفسيولوجية للسيطرة على حرارة الجسم). تتم الخطوات التالية والتي تعتمد على جهاز معالجة ضربات الحرارة ، ويقوم بها عدة افراد في وقت واحد:
تخلع ملابس المريض تماما (فيما عدا ما يستر العوره) لتعريض جلده لعملية التبريد
يركب في الشرج ميزان حرارة (ثرموميتر) متصل بشاشة الكترونية لقياس الحرارة باستمرار
تركب قسطرة لحساب كمية البول ولتحليل البول
تؤخذ كمية 5 سم من دم المريض لعمل التحاليل الطبية
يركب قناع استنشاق اكسجين
يتم الشفط من المسالك الهوائية إذا كانت الحالة تحتاج هذا
قياس ضغط الدم والنبض كل 15 دقيقة
إذا وجدت تشنجات يعطى المريض عدة عقاقير (100 ملجرام فنرجان + 100 ملجرام لارجكتيل + 10ملجرام فاليوم + 25% جلوكوز 250 سم) مقسمة على دفعتين
تركب محاليل بالوريد على الوجه التالي 500 سم 5% جلوكوز في محلول ملح طبيعي ، 250 سم بيكربونات الصوديوم 4.2% 500 سم محلول رنجر
إذا كانت كمية البول قليلة يعطى 500 سم 10% مانيتول ، ويمكن إضافة (لازيكس) على حسب الحالة
تبتديء عملية التبريد كما يلي :
يندفع تيار هوائي دافيء من حمامات بأعلى الجهاز يمكن تعليتها ، ومن أسفل الجهاز ، مع رش رذاذ ماء مقطر (حتى لا يترك رواسب في الصمامات) ، ويمكن التحكم في سرعة الهواء ، الرذاذ ، والحرارة من جهاز تحكم .. ويستمر التبريد مع ملاحظة الشاشة الالكترونية للحرارة ، فإذا وصلت درجة الحرارة 38م يتوقف التبريد وينقل المريض إلى غرفة الملاحظة. بعد افاقة المريض ينقل إلى أقسام الباطنية للمتابعة.
كيفية الوقاية من ضربات الحرارة؟
الوقاية تعتمد بالدرجة الأولى على وعي الناس. يجب على كل شخص سيعرض نفسه لخطورة اشعة الشمس لمدة طويلة وخاصة إذا كان سيبذل مجهودا كالمشي أن يراعي التالي:
الإكثار من شرب الماء (أو السوائل) بكمية كافية
يجب أن تكون كمية البول في مدة 24 ساعة لا تقل عن ليتر (حوالي زجاجة ماء صحة)
عدم التجمع في اماكن قليلة التهوية
الامتناع عن المشي في الشمس لمسافات طويلة
يمكن المشي في شمس أول النهار أوآخر النهار أو ليلا
ملازمة الظل في الجلوس أو المشي
استعمال المظله (الشمسية) لمنع التعرض المباشر للشمس
الملابس الفضفاضة الواسعة وخاصة القطنية تسمح بالتهوية الجيدة
إذا كان الشخص مصاب بأي نوع من الحميات حتى الخفيفة يجب الامتناع عن التعرض للشمس
المرضى من بأمراض مزمنه هم أكثر الناس تعرضا لضربة الحرارة وينبغي عدم تعرضهم للحرارة
حماية الأطفال من اللعب في فترات الحر القائظ فهم أقل مقاومة من البالغين
عند الشعور بالتعب يجب الراحة مستلقيا في مكان جيد التهوية وظليل
يجب ملاحظة أن قلة العرق معناها احتياج الجسم لكثير من السوائل
منقــول للفائـده
ضربات الحرارة معروفة منذ القدم في منطقة الشرق الأوسط . ومعروفة في الفئات التي تتعرض لحرارة الشمس كالعمال - والجنود - ولاعبي كرة القدم وعمال المناجم - ويمكن حدوثها في الحمامات التركية، وحمامات السونا الحديثة. ولا ننسى أنها من الممكن أن تصيب من يتعرض لحرارة الشمس الحارقة لمدة طويلة أثناء الاستلقاء أو اللهو على شواطيء البحار. وقد تحدث ضربات الحرارة في مواسم الحج في فصل الصيف . وعموما الأماكن الحارة قليلة التهوية يمكن ان تسبب ضربة الحرارة أيضا .
كيف يتم التحكم بحرارة الجسم؟
إن الجسم البشري يستمد حرارته من التمثيل الغذائي بالخلايا .. ولو ظلت الخلايا تنتج حرارة دون أن يفقد الجسم الجزء الزائد .. لارتفعت الحرارة إلى درجات عالية وتسبب بأضرارا جمه ، ولكن الله تبارك وتعالى ، وهب الإنسان جهازا ذاتيا بالمخ هو hypothalamus الذي ينظم حرارة الجسم الانساني عند معدل ثابت حوالي 37ْم . وهذا المركز يتحكم في الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن تنظيم الحرارة بحفظ التوازن الحراري للجسم thermal equilibrium بالطريقة التالية:
التمثيل الغذائي -> ينتج حرارة -> ترفع درجة حرارة الدم -> الذي يمر على مركز تنظيم الحرارة بالمخ
ارتفاع درجة حرارة الجو المحيط بالجسم -> ينبه الخلايا العصبية بالجلد -> فترسل إشارات عصبية -> لمركز تنظيم الحرارة بالمخ
وبسبب هذين العاملين ، يقوم هذا المركز الحيوي بالمخ عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي السيمباثاوي بالتالي:
تتسع شرايين الجلد ويزداد دوران الدم الذي يؤدي إلى تسخين الجلد. ومع وجود تيار هواء يفقد الجلد الحرارة وهكذا إلى أن يعود الدم إلى حرارته العادية ، وتنخفض درجة حرارة الجسم .
تستجيب الغدد العرقية بزيادة افراز العرق ، والمعروف ان تبخر العرق يؤدي إلى تبريد الجلد
والواضح هنا ببساطة ان عملية التبريد الفسيولوجية اعتمدت على دوران الدم الساخن بالجلد والتبخير في وجود تيار هواء .
ضربة الحرارة هي:
الاصابة بأعراض (اكلينيكية) متعددة، بسبب التعرض لحرارة مرتفعة مدة طويلة. وهي تؤدي إلى موت خلايا أنسجة متعددة بالجسم، مع فشل مراكز المخ الحيوية والتي تقوم بعمل التوازن الحراري المعتاد بسبب الحمل الحراري الزائد heat overload وبالتالي اختلال الجهاز العصبي ، مع ارتفاع درجات حرارة الجسم، وقلة افراز العرق. وضربة الحرارة تعتبر من الحالات التي تستدعي اسعافا عاجلا.
ما هي العوامل المساعدة:
وجود أمراض القلب .
امراض مزمنة كمثل الدرن الرئوي .
سوء التغذية .
مرض السكري .
عدم التأقلم على المناخ ، مثل السواح أو الحجاج .
فقد خلقي للغدد العرقية .
الإجهاد وقلة النوم .
المسنين والأطفال اقل مقاومة للحرارة المرتفعة .
اسبابها:
تراكم درجة الحرارة بالجسم مما يهدد حياة الإنسان من درجة (40-43 م) ، وللعلم ثبت ان بعض الأشخاص حساسون لدرجة 39م .
قلة حركة الهواء - تساعد على تراكم الحرارة .
ارتفاع الرطوبة - يساعد على عدم التبخير من الجلد .
التعرض لدرجات حرارة عالية مدة طويلة .
بذل مجهود عضلي حاد في الشمس مما يضيف حرارة داخلية اضافية .
وجود امراض حميّة مصاحبة .
عدم وجود مسام في بعض انواع الملابس بما يمنع التهوية .
وينتج عن هذا كله ان الحرارة المنتجة من الجسم أو المكتسبة ، تفوق قدرة الجسم على التبريد - فتتراكم .. فيحدث خلل في مراكز تنظيم الحرارة مما يؤدي إلى عدم القدرة على التخلص من الحرارة ، وبذلك تتراكم الحرارة وتؤدي إلى ضربة الحرارة .
تأثيرها على أعضاء الجسم:
بسبب موت الخلايا في بعض اجهزة الجسم ، منفردة أو مجتمعة . يحدث تغيرات مرضية مع أنزفة مختلفة الحجم أيضا . وتشمل التغيرات الأجهزة التالية :
الغدد العرقية: انتفاخ بالخلايا ، وانسداد القنوات .
الكبد: موت الخلايا .
البنكرياس: احيانا نزيف .
الكليتين : انتفاخ (أوديما edema) - أنزفة .
القلب: موت بعض العضلات ، أنزفة تحت الغشاء المبطن .
المخ: انتفاخ (أوديما) مع أنزفة .
الدم: اختلال نظام تخثر الدم .
الاعراض والعلامات
تظهر الأعراض فجاءه بسبب التعرض للشمس (أو الحرارة) وتشمل:
ضعف عام
شعور بالهبوط
قيء ربما دموي (مصحوب بدماء)
إسهال ربما دموي
قلة إفراز البول
تغير السلوك
احيانا تشنجات
ربما غيبوبة (فقدان للوعي)
والعلامات المرضية العامة هي
الحرارة 40-42م (من الشرج)
النبض 150/الدقيقة
الضغط 80 ملمتر زئبق (الإنقباضي systolic)
سرعة في التنفس 60/الدقيقة
الجلد جاف وحار وليس متيبس
أنزفة جلدية دقيقة
زرقة بالشفتين
ملتحمة العين تكون احيانا صفراء
ومن الممكن اختفاء العرق أحيانا وهي علامة غير ثابتة . ويمكن أن تكزن الحالة في غيبوبة.
أما العلامات العضوية الوظيفية فهي
الصدر ، خاصة عند المسنين ، من الممكن حدوث أوديما (انتفاخ - احتقان) أو انسداد شرياني رئوي pulmonary edema or infarction
القلب ، سرعة ضربات القلب وربما عدم انتظامها.. ويظهر في تخطيط القلب استواء أو انعكاس في T-wave
الكبد ، علامات الفشل الكبدي - وصفراء بالجلد .
الكليتين ، علامات هبوط حاد بالكليتين .
الجهاز العصبي ، عدم تحريك العينين - ضيق الحدقتين - انعكاس القرنيه سلبي - انعكاس الوتر العضلي سلبي - غيبوبة عميقة - وتشنجات أحيانا .
وتشخيص ضربات الحرارة يعتمد على الأدلة السابقة مع شرط أن يكون المريض قد تعرض للشمس أو للحرارة المرتفعة ، وذلك لتفادي الخلط بين ضربات الحرارة والأمراض التالية التي من الممكن أن تتشابه فيها الأعراض والعلامات
التهاب بالمخ
حمة شوكية
ملاريا مخية
نزيف بالمخ
هستيريا
صرع
اصابات الدماغ
حرارة عقب تخدير
كيف تعالج ضربات الحرارة؟
يعتمد العلاج على عاملين :
الأول النقل العاجل للمريض
الثاني التبريد السريع
وخطوات العلاج تكون على الوجه التالي :
اسعاف المريض في الموقع :
اكتشاف الحالة بالتشخيص المبكر
سرعة الفحص
نقل المريض إلى الظل
تسليط مروحة على المريض
رش جلد المريض بالماء العادي أو الكحول إن وجد
وإذا كان متوفرا استنشاق اكسجين
عند حدوث تشنجات يعطى 10 ملغرام فاليوم valium بالعضل أو الوريد
التأكد من أن مسالك الجهاز التنفسي لا سدد بها
نقل المريض إلى مركز علاج ضربات الحرارة إن كان متوفرا heat stroke treatment centre
العلاج في مركز ضربات الحرارة أو المستشفى :
في مراكز علاج ضربات الحرارة المتخصصة (مثلا المتوفرة على طول طريق المشاعر في السعودية أثناء موسم الحج) يتوفر جهاز خاص للتبريد (سجلت براءته بإسم السعودية. وفكرة الجهاز تعتمد على الأسس الفسيولوجية للسيطرة على حرارة الجسم). تتم الخطوات التالية والتي تعتمد على جهاز معالجة ضربات الحرارة ، ويقوم بها عدة افراد في وقت واحد:
تخلع ملابس المريض تماما (فيما عدا ما يستر العوره) لتعريض جلده لعملية التبريد
يركب في الشرج ميزان حرارة (ثرموميتر) متصل بشاشة الكترونية لقياس الحرارة باستمرار
تركب قسطرة لحساب كمية البول ولتحليل البول
تؤخذ كمية 5 سم من دم المريض لعمل التحاليل الطبية
يركب قناع استنشاق اكسجين
يتم الشفط من المسالك الهوائية إذا كانت الحالة تحتاج هذا
قياس ضغط الدم والنبض كل 15 دقيقة
إذا وجدت تشنجات يعطى المريض عدة عقاقير (100 ملجرام فنرجان + 100 ملجرام لارجكتيل + 10ملجرام فاليوم + 25% جلوكوز 250 سم) مقسمة على دفعتين
تركب محاليل بالوريد على الوجه التالي 500 سم 5% جلوكوز في محلول ملح طبيعي ، 250 سم بيكربونات الصوديوم 4.2% 500 سم محلول رنجر
إذا كانت كمية البول قليلة يعطى 500 سم 10% مانيتول ، ويمكن إضافة (لازيكس) على حسب الحالة
تبتديء عملية التبريد كما يلي :
يندفع تيار هوائي دافيء من حمامات بأعلى الجهاز يمكن تعليتها ، ومن أسفل الجهاز ، مع رش رذاذ ماء مقطر (حتى لا يترك رواسب في الصمامات) ، ويمكن التحكم في سرعة الهواء ، الرذاذ ، والحرارة من جهاز تحكم .. ويستمر التبريد مع ملاحظة الشاشة الالكترونية للحرارة ، فإذا وصلت درجة الحرارة 38م يتوقف التبريد وينقل المريض إلى غرفة الملاحظة. بعد افاقة المريض ينقل إلى أقسام الباطنية للمتابعة.
كيفية الوقاية من ضربات الحرارة؟
الوقاية تعتمد بالدرجة الأولى على وعي الناس. يجب على كل شخص سيعرض نفسه لخطورة اشعة الشمس لمدة طويلة وخاصة إذا كان سيبذل مجهودا كالمشي أن يراعي التالي:
الإكثار من شرب الماء (أو السوائل) بكمية كافية
يجب أن تكون كمية البول في مدة 24 ساعة لا تقل عن ليتر (حوالي زجاجة ماء صحة)
عدم التجمع في اماكن قليلة التهوية
الامتناع عن المشي في الشمس لمسافات طويلة
يمكن المشي في شمس أول النهار أوآخر النهار أو ليلا
ملازمة الظل في الجلوس أو المشي
استعمال المظله (الشمسية) لمنع التعرض المباشر للشمس
الملابس الفضفاضة الواسعة وخاصة القطنية تسمح بالتهوية الجيدة
إذا كان الشخص مصاب بأي نوع من الحميات حتى الخفيفة يجب الامتناع عن التعرض للشمس
المرضى من بأمراض مزمنه هم أكثر الناس تعرضا لضربة الحرارة وينبغي عدم تعرضهم للحرارة
حماية الأطفال من اللعب في فترات الحر القائظ فهم أقل مقاومة من البالغين
عند الشعور بالتعب يجب الراحة مستلقيا في مكان جيد التهوية وظليل
يجب ملاحظة أن قلة العرق معناها احتياج الجسم لكثير من السوائل
منقــول للفائـده